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021 新冠肺炎怎麼篩?誰最需要篩?快篩、核酸檢測、PCR、Ct值一次搞清楚

021 新冠肺炎怎麼篩?誰最需要篩?快篩、核酸檢測、PCR、Ct值一次搞清楚

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作者:周本正 藥師/小周藥師聊長照  來源:長照喵  更新時間:2021-06-02 

Image by Bastian Riccardi from Pixabay

自從台灣進入新冠肺炎社區感染階段之後,幾乎每個縣市都有疫情。很多人一有呼吸道症狀,就懷疑自己是不是得到新冠肺炎。甚至沒有症狀的民眾,也會擔心自己是不是無症狀感染者。

或是有些公司、機關或醫療院所,要求要出示新冠肺炎的陰性證明才能進入,當然有些篩檢真的有必 (EX: 想進入醫院陪病的人)。但如果是沒必要的篩檢,不僅浪費醫療資源,也是讓自己暴露群聚感染的風險中。

為什麼去篩檢站有染疫風險?以台北市110/05/26 三個快篩站平均陽性率7.4%為例,表示當你待在篩檢站的時候,每遇到13.5位篩檢者,就有1人可能是新冠肺炎患者。

誰該做新冠肺炎COVID-19篩檢?

各縣市衛生局會依照疫情嚴重程度和篩檢能量,有不同的指示,請依當時各縣市的標準為主。但一般來說,建議有呼吸道症狀、發燒38以上、有收到類細胞簡訊提醒需篩檢者、還有TOCC的人接受新冠肺炎篩檢。篩檢時禁止搭乘大眾交通工具,並主動告知醫護人員活動史和接觸史。

何謂TOCC

  • T:旅遊史(Travel history)
  • O:職業別(Occupation)
  • C:接觸史(Contact history)
  • C:是否群聚(Cluster)

如果以上這些都沒有,就是所謂「三無者」— 無症狀、無接觸史、無活動史,請先不要篩檢。

新冠肺炎COVID-19篩檢分為「快篩」和「病毒核酸檢測」

常用的檢測法都是透過鼻咽採檢體,後續處理檢體的方式分為:

快篩

快篩是利用單株抗體免疫色層分析法,使用含有抗體的試劑,檢測檢體中有沒有病毒外殼的抗原蛋白。驗孕棒也是用這個原理,只是試劑成分不同。測完之後,如果試紙呈現兩條線就是陽性,如果是一條線就是陰性。

  • 優點:便宜,快 (15分鐘)
  • 缺點:無法判斷病毒量、精準度比病毒核酸檢測低,不能當確診工具,呈陽性者,仍須經核酸檢測判斷。

Real Time RT-PCR

病毒核酸檢測

新冠肺炎病毒COVID-19是一種RNA病毒,且非常微小,只有一般流感病毒的十分之一。所以必須經過反轉錄聚合酶鏈鎖反應 ( RT-PCR )多次複製才有辦法測量。

每將病毒的核酸複製一次,稱為1單位的Ct值(cycle threshold),此時核酸總量就變成兩倍。比如獅子會前會長(案1203)於5月11日確診時的Ct值為18,表示他身上的病毒量,用PCR複製了18次才被觀測到。

Ct值越小,代表原本檢體的病毒量越多,所以複製少次就可以被觀測。通常判斷新冠肺炎病人是否解除隔離管制,也會參考他當時核酸檢測的Ct值。

註:有些文章會寫 Real Time RT-PCR ,Real Time 指在反應過程中,加入螢光物質與特定核酸片段結合,最後透過觀測螢光發光量就可得知病毒量,所以較傳統的PCR方法快速。

  • 優點:精準,可當確診工具,可用Ct值判斷病毒量多寡
  • 缺點:慢(2~4小時),貴(自費約5000~7000 視各家醫院規定)

註:現在台灣的實驗室都大塞車,做病毒核酸檢測,至少要隔天才會有結果。

篩檢後的處置方式

處理方式也會依當時各縣市衛生局的指示:通常如下

  1. 快篩陰性、核酸檢驗陰性:即可返家,但要自我健康管理監測
  2. 快篩陽性:通知有關單位,醫院、檢疫所、或居家隔離,等待核酸檢驗結果
  3. 核酸檢驗陽性,通知有關單位,重症者住院、輕症或無症狀者檢疫所或居家隔離

所有檢測工具都有假陰性、假陽性的可能

如果病毒在潛伏期也有可能測不出來,所以即使篩檢結果為陰性的人,也要落實防疫原則和自主健康管理。

結論

  1. 有呼吸道症狀、有病患接觸史、或有相關場域活動史的人,再來做新冠肺炎篩檢。
  2. 篩檢時除了禁止搭乘大眾交通工具,還要主動告知醫護人員活動史和接觸史。
  3. 即使篩檢結果為陰性的人,也要落實防疫原則和自主健康管理。
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