編按：進入氣溫變化大的冬季，也是許多疾病好發的季節。不論是心血管疾病，呼吸道疾病，或是病毒或細菌感染所引起的腸胃道的疾病等，都需要格外注意。除此之外，因為冬季不易流汗，喝水量也容易不足，更容易加重身體的負擔，尤其是長輩更需要加強補水，才能做更有效地照護。
腎臟屬泌尿系統的一環，幫助身體濾出雜質與毒素，其最重要的功能就是「製造尿液」，讓多餘的廢物藉由尿液排出體外。這一連串的排泄過程中，可清除身體中不必要的產物，如尿酸、尿素、飲食中攝取到的重金屬、及藥物，也有助調節體內水分、電解質、及血液中酸鹼的平衡。
然而，不正常的飲食內容與生活習慣都可能造成急性或慢性的腎臟損傷！尤其天冷時，許多人都喜歡吃火鍋、吃大餐，飲食控制不良加上飲水不足，對於腎臟病況無疑是雪上加霜！
冬天易傷腎的不良行為包括：
1. 水分攝取不足
冬天的活動力普遍偏低，加上天冷不易出汗，就容易減少飲水。若身體持續缺水會讓體內的毒素及廢物不易排出，容易造成結石甚至腎功能減退。
對於健康的民眾而言，建議每日需攝取約2,000cc的水分，並採少量多次補充身體所需，因茶水或市售飲料可能含有大量的鉀離子，年長者過量飲用恐超過腎臟負荷。而嚴重慢性腎臟病患則應依照醫師建議控制水分攝取，以免出現肺積水。
2. 飲食控制不良
冬天最常圍爐吃火鍋，但市售火鍋往往過油、過鹹，對腎臟病友是沉重的負擔。譬如：食材久煮後的湯底含有大量的鉀、鈉與普林，肉類食材含過高的蛋白質，沙茶、豆瓣醬、辣椒醬等火鍋調味料都含有過高的鹽分，一餐下來即會血壓上升、加速腎臟功能惡化。
因此，腎臟病友吃火鍋時應避免飲用高湯，多吃新鮮蔬菜，少吃肉類、雞蛋、海鮮等富含蛋白質的食材；火鍋調味料建議採用新鮮的蔥、薑、蒜、生辣椒、醋、蘿蔔泥等食材調味，以降低腎臟負擔。
3. 暴飲暴食
腎臟病友須嚴格控制飲食內容，並且盡可能固定時間用餐、避免大小餐。當血糖不穩、血壓過高或過低時，都會增加腎臟負擔以及腎內血管硬化的程度，因此，勿因天冷而暴飲暴食，以維持血糖及血壓穩定。
4. 未做好保暖工作
皮膚是氣溫的感測器，當身體感覺寒冷時，血壓上升、血液循環變差，而且腎臟也會增加腎上腺素分泌，加重腎臟運作負擔。尤其冬天早晚溫差大，建議腎臟病友外出時應依照氣溫變化增減衣物，做好保暖工作。
5. 亂用成藥
藥物濫用也是傷腎主因之一！民眾若是出現感冒、頭痛或身體不適症狀時，最好諮詢醫師診斷與用藥建議，切莫自行服用家中剩餘藥品、或服用來路不明的成藥及中草藥，以免藥物作用造成腎臟不可逆的損傷。
6. 不良憋尿習慣
長期習慣性憋尿可能引發腎臟損傷！正常來說，身體的毒素會透過尿液排出，若習慣性憋尿者，可能會使尿液因阻力而逆流回到腎臟，可能引發腎積水或是尿路感染等問題，進一步造成腎臟功能低下甚至惡化。
值得注意的是，腎臟傷害是有累積性的，一旦腎功能受損將很難完全恢復至完全健康的狀態。尤其是患有高血壓、糖尿病、痛風等慢性病患者，因體內血糖、血壓或尿酸值偏高，都容易造成腎臟功能的退化以及代謝上的負擔，形成慢性腎病；此外，有抽菸習慣或腎臟病家族病史者也是腎臟疾病的高危險群，建議最好儘早戒菸並定期進行健康檢查，以免延誤診治。
然而，若經醫師確診腎功能受損且無法恢復時，建議患者應儘早接受洗腎治療；規律接受洗腎治療可幫助身體排出廢物、多餘水分及電解質，過度拖延則可能會讓身體累積大量毒素，造成心律不整、昏迷等危及生命的嚴重後果。
到底洗腎是怎麼進行的呢？
其實洗腎是運用「血液透析」或「腹膜透析」的方法，排出廢物及多餘的水與電解質；而所謂的「透析」指的是利用濃度與壓力差，將多餘的水分與廢物拉進透析液，再排出體外。
1. 血液透析：
透過人造半透膜（亦即人工腎臟），將血液中的毒素與廢物滲入透析液中排出體外。
血液透析者屬較傳統的洗腎方式。採取血液透析者，洗腎患者須定期至醫療院所報到，由醫院的血液透析室安排進行。一般而言，血液透析每週需治療3次，每次治療時間約4小時，屬於間斷性的透析法。
2. 腹膜透析：
將乾淨透析液、透過腹膜透析軟管注入腹部中，讓體內的多餘的廢棄物能穿透過腹膜進入透析液中，最後再引流至身體之外。
相較於血液透析每週固定三次於醫療院所接受洗腎治療，腹膜透析則是採用持續性透析法，每日需執行3至4次，每次約20至30分鐘，可於住家或任何場所進行腹膜透析，並可依照個人作息彈性調整治療時間。
這兩種洗腎方式到底該如何選擇才好呢？建議最好依照個人的生活習性與病況，與腎臟科醫師充分討論透析的模式與考量，以找出最適合自己的治療方法。
除此之外，許多民眾常會認為「一旦洗腎就得終身洗腎」，這其實是錯誤的迷思，並非所有腎臟病患者都需要終身洗腎！若罹患急性腎衰竭者，只要遵照醫囑接受治療，一旦將病因去除，讓腎臟慢慢恢復基本功能後就有機會不必再洗腎。另一種方式為腎臟移植，也能免除長期洗腎的困擾，但需終身配合醫師服用免疫抑制劑。
最後呼籲大家，腎臟的保養是無時無刻的、也是需要持續且細心的，務必提高警覺，愈早發現，愈易治療。寒冷且重飲食的冬季是慢性腎病患者的挑戰，讓我們一起多花一些心力，好好愛護我們寶貝的腎臟！
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作者： 新光醫院一般醫學科主治醫師張瑞廷
原文標題「腎臟病友冬季保養建議」，刊登於衛生福利部國民健康署 健康九九。
