示意圖來自 攝影師：Anna Shvets
第一下壓胸，感覺到手掌底下的肋骨一根根迸裂
一早剛進醫院，巧遇加護病房的護理師華華。她一見到我就說：「唐唐醫師， 你記得阿鳳姨嗎？前幾天她在病房走了，你知道這件事嗎？」 我當然記得阿鳳姨，她是我曾經在加護病房顧了三個月的病人。
那段期間，阿鳳姨的狀況極不穩定，好幾度病情轉惡化時，家屬都堅持要救到底，所以她身上總是插著許多生命之管。 但最後我們總算讓她穩定下來，轉到普通病房了呀！怎麼會走了？
我驚訝得瞪大眼睛，問：「怎麼可能？好不容易都好了，為什麼會死掉？她不是很穩定了嗎？」
阿鳳姨是因為嚴重肺炎住進加護病房的。在我接手前，她已經歷過一輪治療， 還因呼吸衰竭而做了氣切（「氣管切開術」）。身上插滿管路的她，每個管路的入孔都滲出組織液。給她的抗生素全都只能用最後線的（註）。
全盛時期是兩種抗生素加抗黴菌藥，再加上瀰漫性帶狀疱疹所需的抗病毒藥物針劑，粗估一天光抗生素的藥錢至少就要上萬元。 在我照顧的那三個月裡，她的病情反反覆覆，最嚴重的時候是意識昏迷、升壓劑反覆地上上下下調整，幾度危急到需要CPR急救。
有一次又幫阿鳳姨進行CPR。第一下壓胸，感覺到手掌底下的肋骨一根根迸裂 ，而接著的每一下壓胸都感受到整排肋骨在掌下浮動。急救結束，阿鳳姨恢復 了生命徵象，她瘦骨嶙峋的前胸卻在我們的努力搶救下，出現大面積的破皮損傷。 我也知道這是必要之惡，因為心肺復甦術的要求就是每分鐘壓胸一百到一百二十下，每次壓胸的深度要五到六公分。
但想像一下，光要把家裡的沙發或彈簧 床墊一次壓下五公分，得花多大的力氣？何況我們壓的是含有肌肉和骨骼的胸口！ 所以我們急救時，都是雙手打直，用盡全身的力量去壓。也因此在急救時，肋骨真的可能會斷掉，因為唯有如此，才有那一點點機會把病人從死神面前救回來。 但不像往常會為了急救成功而高興振奮，這次我很難過，腦海中浮現出的是「 造孽」這個詞。 受病魔摧殘，臥床好幾個月，骨瘦如柴，雙頰深陷，連最基本的生活自理及飲食能力都沒有，一切都必須依賴別人，常常連意識也不清楚。現在胸口又多了新傷……
把病人救回來，她卻連一點生活品質都沒有
「這樣真的是好的嗎？」我自問 ，但我又不得不這麼做。 阿鳳姨的丈夫和孩子很關心她，一天兩次的加護病房會客從不缺席，醫師建議的自費項目，他們也是二話不說就簽下同意書。 即使在她狀況最差的時候，他們也從不放棄。甚至也有過在急救之後，不只意識還未恢復，還併發急性肝、腎衰竭，黃疸指數飆升，水分也排不出體外，全身浮腫發黃，連皮膚都滲水，已經認不出她原本的樣子，但家屬們仍然堅持要積極搶救。
為此，他們還在醫院開了家庭會議。 家庭會議那天，來了許多我在加護病房照顧阿鳳姨三個月期間，從來不曾看過的家屬。 經過那天的會談才發現，儘管每天在會客時間，我都詳盡地向阿鳳姨的丈夫和孩子解釋病情，但他們似乎永遠只接收到一半的訊息──只有好的那一半。甚至講的明明是壞消息，但因為身為醫師的我無法百分百地說滿，他們便將那點保留當成一絲希望，自動轉化、放大成好消息。 對其他家屬告知病況時，也是報喜不報憂，因而所有人對於阿鳳姨的病情都抱 持著不切實際的期待。 雖然傻眼，但我也明白這是人之常情，只能對著所有到場的家屬，認真地把病 況從頭再細說一遍。並且告訴他們，就算這一回阿鳳姨能活下來，後續仍然必須面對種種辛苦的復健過程，甚至可能變成植物人，需要長期臥床。 家庭會議最後的共識仍是維持「積極搶救」。
不知道是否感受到家人的深切企盼，阿鳳姨真的再度從嚴重敗血症中脫離險境 ，並順利地恢復意識，完全清醒了！ 身為她的主治醫師，我當然高興，卻也不禁感慨。最早照顧阿鳳姨的護理師說她入院時皮膚白皙、體態豐滿，很討喜的模樣；如今卻是雙頰枯瘦、膚色黑黃 。也聽阿鳳姨聊過在生病前，喜歡到公園散步、和朋友去郊遊，還很愛做菜和吃美食。如今她卻下肢萎縮、無力，連要左右挪動都有困難，就連如何喝水、 吞嚥也忘記了。 我曾經問阿鳳姨：「阿姨，如果之後狀況又變差，你還會想要接受急救，拚拚 看能不能活下來嗎？」她奮力點頭表示「要」。
我想起過去的許多病人，一時心情複雜，不知道該說什麼。 某天，阿鳳姨向我們借鏡子。這是她清醒以來，第一次看到鏡中的自己，之後 卻突然陷入一種無緣無故哭泣、拒絕再經口進食的厭世狀態。 那時我曾經想問她：「看到自己現在的樣子，如果再有下一次，你還要我們使 盡全力讓你活下來嗎？現在的樣子和生活真的是你想要的嗎？」可是如此殘忍 的問題，我不敢問。
「聽說阿鳳姨又病危，可是家屬沒有再要求搶救，而是選擇讓她平靜地離開 。」護理師華華的聲音把我從回憶中拉回。 是因為轉到普通病房後，有更多相處時間，所以家屬和阿鳳姨好好溝通過了嗎 ？還是因為需要親手照顧的時間變多了，所以他們知道阿鳳姨這樣活著有多辛苦？……
來到這一關，要做出任何的決定都好難。 有位高中同學在面臨摯親無解的生死關頭時，問我：「面對患者明顯病重，生存機會渺茫，但家屬卻要求積極搶救、不願放手時，醫師到底在想什麼？」 聽到這問題的當下，我想到的是在偏鄉醫院服務時遇到的老人家們。他們是由 安養院送醫的，安靜地躺在病床上，起伏不定地喘著，就像魚攤上的魚嘴般無力地掙扎開闔。 這些老人家們的兒女幾乎都在外地工作，所以選擇將他們託置於安養院。即使爸媽住院了，他們也往往難以頻繁出現，只能盡量抽空回來探望。一旦遇到緊急狀況，也只能透過電話聯絡。
當然，偶爾會遇到在急救前來不及聯絡到的家屬，或家屬無法決定要不要急救的情況。這種時候，就算明知對病人是無謂的折磨，我們也只能照著醫療常規 進行急救。甚至遇過家屬連看都不願意來看，接起電話就在那頭說：「醫生，不管怎樣都麻煩你們盡力搶救，只要我爸能活著就好！」 但每次傳來一整排肋骨在手下斷裂的觸感、那依稀可聞的斷裂聲，對我來說都是一種愧疚和折磨。因為這本該是一位可以安詳離世的老人家，他本該平平靜靜、舒舒服服地離去，卻還要因為我，而在臨走前遭受如此痛苦、非人的折磨 ，只為了延長半小時、一小時、半天、一天……毫無意識的生命。
醫學倫理教的「Do no harm」(不要對[病]人造成傷害)
，此時並不存在，因為死人不會告人，活人才會。 但聽著同學無助地啜泣，我選擇回答她：「每位病人對他家人的意義都是不一 樣的。所以即使我們覺得機會渺茫，但如果家屬在經過我們溝通後，仍然決定 積極搶救，我們還是會尊重家屬。」 浮現眼前的卻是阿鳳姨。
我曾經懷疑自己那樣積極地救她，究竟是對還是錯。 在我心裡，其實是想送高中同學充滿深情的這句話：「最後的疼愛是手放開 。」畢竟在我們的世界裡，要好聚好散，真的好難。
（註）抗生素有分第一線（前線）或後線。通常前線的抗生素是用來治療常見 的細菌感染；後線的抗生素是治療對於前線抗生素已有抗藥性的細菌感染，相對來說價格也貴很多。
本文授權轉載自 昏迷指數三分：社會破洞、善終思索、醫療暴力……外傷重症椎心的救命現場
