作者：暐凌居家物理治療所 物理治療師 李信志
本文授權轉載自104銀髮樂園
今年長照2.0制度滾動式大改版，在開案及研討照顧組合包的流程中，照管專員會從34項照顧「問題清單」中勾選，並且與案家討論相應對的照顧計畫。這就有點類似醫師給予病患診斷疾病，而照管專員要做的就是找出這些診斷（問題），並一一給予協助與連結，就讓我們一起來看這些清單吧！
編號1-15：ADLs、IADLs
從問題清單的項目中我們可以發現，在編號1-9的內容就是巴氏量表的基本生活功能，而從編號10-15就是IADLs量表上的問題。被下這些診斷的長輩，我們直覺想到的一定是連結居家服務，這是給予魚肉的思維（魚肉很重要，必須先不餓肚子）。
若是換個角度思考，透過治療師專業居家復能等訓練（服務代碼CA01、CA03），那就是給予長輩魚竿，就能根本性的解決這些問題。
尤其是基本生活功能，走路、如廁、移位、上下樓梯等，這些對於剛失能或者衰弱的長輩來說，是非常容易解決與復能的。
編號16、17：認知系統
其實我不太瞭解為什麼問題清單會特別列出短期記憶障礙，可能這是比較能夠改進與解決的，透過職務再設計及適當的認知刺激與訓練，就能改善短期記憶障礙的問題。
編號18、19：肌肉骨骼系統
肌肉骨骼系統問題就是物理治療師最能發揮價值的地方啦（但其實我們每個面向都會考慮，也都有辦法處理與轉介）。透過運動或者被動活動的指導，能夠降低不動所帶來的負面影響。而疼痛問題物理治療師也能給予吃藥之外的其他選擇。
編號20、21：皮膚系統
皮膚問題除了壓瘡外，有些可能是發疹或泡疹，發現這些問題就要想辦法處理與解決。例如轉介醫療護理資源、協助取得氣墊床、提升照顧技巧等。
編號22、23：營養及吞嚥
營養及吞嚥是長輩絕對會面臨的問題，因為吞嚥功能退化、腸胃吸收能力變差，如何攝取足夠且均衡的養分必須要靠相關專業給予指導才行，而這塊目前在長照的能量是明顯不足。
編號24、25：特殊醫療照顧
特殊醫療照顧例如氣切口、尿管、鼻胃管等，這些管路存在本身就是的問題，必須帶入的就是定期護理與更換的服務，除此之外平時的保養知識也很重要。
編號26-29：居家環境與安全
跌倒風險可以透過環境改造及居家復能訓練來解決，居家環境安全目前都有相關的服務協助評估與補助（我認為這部分欠缺的是廠商連結，因為案家通常比較難找到協助施工的廠商）。
編號30、31：困擾行為及照顧負擔過大
這項通常是在描述失智長輩或者一些情緒精神性疾病的患者，照顧他們需要更有經驗的居服員或是專業人員，對於家庭照顧者支持這塊也是很重要的。
編號32：輔具使用問題
這項有問題者，可以連結物理或職能治療師，給予輔具訓練（不一定是評估喔，也可以是指導），讓輔具真正發揮它們的價值。
編號33：感染問題
其實老人家的感染問題不可以小看，這是讓長輩能力快速下滑的常見原因。除了要解決感染問題外，更要重視「預防」。透過物理治療專業的介入，我們可以給予良好的預防性治療。對於已經有感染的長輩，也要提供正確、即時的醫療照顧資源。
雖然乍看之下這些清單有邏輯
但實際上並不是這樣簡單分類的，因為長輩的問題總是錯綜又複雜，例如大小便失能（編號5）造成泌尿道感染（編號33），同時因為臥床（編號19）又有壓瘡（編號20）。這些問題我們都要一一發現、清點並且找出其解決的先後順序與方案。
照顧管理專業一直持續在發展與進步，相關服務人員必須要有找出問題、溝通與專業連結的跨面向能力才能夠勝任未來長期照顧的趨勢。
