不要碰我肩膀！因為在痛
上次談到，輪椅使用者最常見的兩大問題是「肩夾擠症候群」、「腕隧道症候群」。
許多使用者也反映，長期推輪椅，造成非常嚴重的肩膀疼痛，這是因為肩膀在推動輪椅的過程中，使用率極高而產生的問題。肩膀疼痛，可以怎麼避免呢？
今天要與大家分享自推輪椅的三訣竅。常見的推行方式有四種：
第一種：這樣自推輪椅是錯的，你會受傷
弧形跟單迴圈是最常看到的推動手勢，卻也是傷害最大的方式，但十個有七八個使用者這樣推。
請注意手臂的角度，推行時肩膀、手肘、手腕的關節，應該要呈現在肌肉最好發力的狀態。請你的朋友協助，從側面拍攝你推輪椅的方式，確認自己的肩肘腕夾角角度（θ角度），介於100-120度之間。不論大於120度或小於100度，對我們的身體都會造成傷害。
弧形與半迴圈的推動方式，不只動作較大、容易疲勞，更可能造成手腕與輪圈的碰撞；施力的距離與過程皆較短，推行效率也很差。
第二：這樣自推輪椅，才會快又安全
半圓形的推行方式，對於肩膀跟手肘的壓力會比較少，是最正確的推行方式。
從輪圈的11點鐘開始，往2點鐘的方向推，推過去後繞一個半圓再回來，接到11點鐘的方式，為一次的推動。也就是先往上拉再往前推，利用半迴圈方式推動。
這樣做！手腕壓力會比較小，而且每推一圈，輪圈轉動的距離是相對較大，效率較佳，而且碰撞少，有效避免手腕傷害。
不論是中風患者只能單側推行輪椅，或是脊髓損傷者可以雙手推行，半圓形的方式，對我們的肩膀跟手肘壓力最小、最有效率，且較不耗能。（延伸閱讀：楊忠一老師的秘招！中風患者 一隻手也能自己推輪椅）
第三：請穩定你的自推輪椅動作基礎點「骨盆」
人體的動作基礎點在哪裡？站立運動者，例如投球等立姿動作，基點都在腳底。對於輪椅使用者，採坐姿推動輪椅，基點則是在骨盆處。
大部分的輪椅使用者，軀幹穩定度都較差，若要推行又要維持穩定，會大量的消耗體能；若使用背靠、骨盆帶，讓骨盆有良好的穩定，背部也有良好的支撐，推動輪椅時較不會有代償作用，同時也比較輕鬆。
（了解更多輪椅背墊：輪椅靠背有多重要？看法拉利的桶狀座椅就知道）
補充條件：選擇推動輕鬆的輪椅
我們可以依照輪椅使用者的需求來判斷。
後輪軸心後置
如果阿公阿嬤的短程移動，偏好坐起來穩定，也不會經常、長程的自己推動，會選擇軸心後置的輪椅。
高活動型輪椅，後輪軸心偏前
如果是年輕的脊髓損傷者，喜愛高活動型輪椅的機巧與輕便（而且大多時候，長得比較漂亮）。就會選擇後輪軸心偏前的輪椅，並調整座深位置，讓肩關節在軸心後方大約五公分左右，增加推行靈活度，讓推行更輕鬆。
本輯特別感謝：臺大醫院 物理治療技術科 陳星宇物理治療師
頁首圖片：PAUL GAUGUIN’S PAINTING, NAFEA FAA IPOIPO (WHEN WILL YOU MARRY?)
推行方式圖片：STROKE PATTERN AND HANDR-IM BIOMECHANICS FOR LEVEL AND UPHILL WHEELCHAIR PROPULSION AT SELF-SELECTED SPEEDS. W. MARK RICHTER ET AL, ARCH PHYS MED REHABIL VOL 88, JUNE 2007
