本活動已於2025-12-01 (星期一) 23:59截止報名

*  姓名：

*  電話：

*  E-mail：

* 本人是否為立享員工

	是
	否

* 於上課期間(包含午休)不可提供長照服務，如有不實，本人(報名人)願承擔相關法律責任，此課程將不予結業認証。

是，我已詳閱並同意以上資訊

* 【退費須知】 學員因個人因素辦理退費，依以下要點辦理：課程異動之退費相關規則 ※欲取消課程、更改場次或身份者，請於上班時間（週一至週五09:00到17:00）來電或LINE告知以便受理，週末及國定假日期間恕不受理。 ※通知課程異動表單後，本機構作業天約14個工作天退款（遇假日順延）。依據受理課程異動的日期，在扣除行政作業費、匯費或跨行手續費（中國信託帳戶不扣銀行手續費）後，將餘款退回。規則如下： ⓞ匯款後至開課前14至20天（含）異動： 取消課程：將匯款／轉帳之金額扣除相關行政作業費300元、匯費或跨行手續費（中國信託不扣）後其餘金額退還。 ⓞ開課前6至14天（含）異動： 取消課程：將匯款／轉帳之金額扣除50%、匯費或跨行手續費（中國信託不扣）後其餘金額退還。 ⓞ開課6天內異動： 取消課程：不予退費。 ⓞ課程當天未到或早退，恕不退費。因積分申請，課程需於表定時間完成，故無補課機制，若因個人因素無法配合受訓，視同放棄課程、不予退費。 ⓞ如遇天然災害、疫情等非歸咎於學員及辦訓單位因素則扣除相關銀行手續費後其餘金額退還。 ※ 退費需繳交本人之銀行存摺影本（請聯繫機構聯絡人）

是，我已了解課程退費相關規定

* 報名場次

114/12/07 BA17cde

* 出生西元年/月/日 (請確實填寫，會影響積分認證及證書發放，如有錯誤補發證書將收取工本費150元 +掛號費36元 )

* 請輸入您的身分證字號 (請確實填實，會影響積分認證及證書發放，如有錯誤補發證書將收取工本費150元+掛號費36元）

* 行動電話

* 地址

* 身分別（此為登錄積分使用，請依照長照小卡上的職業類別，每人限填一項）

	(A)照顧服務員
	(B)居家服務督導員
	(C)社會工作師、社會工作人員及醫事人員
	(D)照顧管理專員及照顧管理督導
	(E)長照服務相關計畫之人員
	(F)不須認證

* 我已加入官方LINE ( ID:@123rbjlr )，並傳送貼圖、文字給主辦單位

是

* 收據抬頭開立(個人或公司)

不需開立公司抬頭，請選「個人」 ★開立發票後才告知需變更抬頭，酌收工本費100元。 ★如需變更抬頭 ，請於當月申請，逾期恕不受理並酌收工本費100元。

	個人(不需開立抬頭)
	須開立公司抬頭及統編(請於下方填寫)

* 公司抬頭及統編

* 【匯款資訊】 銀行別：中國信託銀行 重陽分行(822-0484) 戶名：社團法人台灣立享長照服務教育發展協會附設新北市私立立享居家長照機構 帳號：484540389221

!!!請注意轉帳或匯款時請勿在備註欄註明其它文字，可備註姓名即可，以利對帳作業，謝謝!!!1. 請於報名完成「三天之內」完成匯款， 並加入官方LINE，傳訊提供匯款資訊（ 告知＂姓名/課程日期/課程名稱/匯款帳號後五碼＂）或轉帳截圖以供對帳 2. 超過匯款期限或未於三日內完成，視同放棄資格（將由單位取消此次報名），按順序由備取人員遞補，本單位將不再另行通知報名者，敬請見諒 ※匯款完成後請『主動回報收據給本單位』提供匯款資訊【告知＂姓名/課程日期/課程名稱/匯款帳號後五碼】或轉帳截圖，傳送至立享長照官方LINE，以供對帳確認，感謝配合，謝謝。

* 【聯絡窗口】電話諮詢

若對課程資訊有任何疑問，歡迎於上班時間與課程專員聯繫 上班時間：週一至週五08:30至17:30（午休時間為12:00至13:00） 機構電話：02-2248-0061 分機235呂小姐 LINE官方帳號：@123rbjlr （請盡量以官方LINE聯繫）

* 💓活動前會在發行通知各學員，不必緊張擔憂！

💓最後在貼心提醒各報名學員，匯款完成後請『主動回報收據給本單位』提供匯款資訊【告知＂姓名/課程日期/課程名稱/匯款帳號後五碼】或轉帳截圖，傳送至立享長照官方LINE，以供對帳確認，感謝配合，謝謝。

備註：

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